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《高流量氧疗实用手册》节选-如何评价氧疗的效果

《高流量氧疗实用手册》节选-如何评价氧疗的效果

发布日期:2019-02-27 作者: 点击:

如何评价氧疗的效果?

 

要评价氧疗的效果,氧疗的监测十分重要,氧疗监测主要包括两个方面:①心肺系统的临床表现。由于氧疗的目的是纠正组织缺氧,减少心肌和呼吸肌做功,因此,心肺系统的临床表现是评价氧疗效果的重要临床指标。②动脉血氧含量的监测,其监测方法有多种,并且应该动态监测。

心肺系统的临床评估主要包括血压、脉搏和灌注状态。接受氧疗患者的情况应与其基础状态进行比较,如缺乏基础状态资料,则应进行动态观察和评价。氧疗效果良好的临床表现包括:心率减慢、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、皮肤红润变暖、发绀减轻或消失等,此外,尿量增加、意识状态好转也是反映危重症患者组织灌注状态好转的重要指标。

呼吸系统的评估包括潮气量、呼吸频率和呼吸功的监测。由于临床观察往往欠准确,有条件应监测患者潮气量。是否动用辅助呼吸肌是观察呼吸做功的重要标志,动用辅助呼吸肌提示呼吸功增加。患者潮气量下降,呼吸频率下降,停止动用辅助呼吸肌,均是氧疗有效的表现。

ABG监测是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法,ABG可提供PaO2PaCO2HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数,PaO2升高是反映氧疗效果最直接的指标。ABG不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。经皮血氧饱和度监测(SpO2)是目前临床中最常用的简便直观的无创监测方法,方便对血氧进行动态监测。当血氧饱和度在65%~100%之间时,SpO2SaO2呈高度直线正相关,但应当注意,两者有时也会出现不一致的情况,例如PaO260mmHg时,SaO2已超过90%,此时解离曲线进入平坦段,SpO2测定灵敏度性大为降低。当SaO2低于65%时,SpO2读数则又偏高。另外,影响SpO2准确性的因素还包括:严重低氧血症,碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平,贫血,肤色过深,低灌注水平,过度的环境光线以及指甲的颜色。

此外,氧合指数(Oxygenation Index,OI),即PaO2/FiO2,是反映低氧血症严重程度的重要指标,尤其是对于吸高浓度氧的危重症患者,其正常值为400~500mmHg。低于此范围表示增加吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2,OI<300,提示肺交换功能存在严重障碍;OI<200,提示急性呼吸窘迫综合征的存在。其中的FiO2在非机械通气方式氧疗时均无法监测,只能依靠氧流量来估算。

在最后,还有一些目前临床并未普遍开展的监测方法,如经皮氧分压测定(TcPO2),如用混合静脉血氧分压作为组织平均PO2指标、用微电极技术测定组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用情况等,这些方法都具有很大的局限性,有待进一步研究和实践。

陈一冰 



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关键词:高流量氧疗,氧疗效果,氧合指数

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