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《高流量氧疗实用手册》节选 分享

《高流量氧疗实用手册》节选 分享

发布日期:2018-12-04 作者: 点击:

本期小微给大家带来节选自《高流量氧疗实用手册》中第一部分关于氧疗的相关知识中的2部分内容与大家共同学习交流。

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第一章   氧疗的相关知识

如何正确认识氧疗

氧疗的适应症有哪些?



  • 如何正确认识氧疗? 

应用氧气治疗疾病或缓解疾病状态简称为氧疗,至今已有230多年的历史。氧疗是临床上应用最为普遍和广泛的治疗手段之一,从急症与重症监护病房(ICU)的重症抢救到慢性呼吸衰竭的长期家庭氧疗、从新生儿到老年,直至临终关怀,氧疗几乎伴随患者一生,与绝大多数疾病和临床学科密切相关。

虽然氧疗是一种临床治疗手段和医疗行为,但少有人以严格的医疗行为进行氧疗。很少有医生想到氧疗的适应证是什么?给氧到什么程度能发挥最好的治疗作用?哪些情况不宜给氧治疗? 氧疗是否存在副作用及危害?特别是近年来,接受家庭氧疗和长期氧疗的患者越来越多,氧气罐和制氧机在患者家庭中得到普遍的应用。与院内氧疗相比较,家庭氧疗的现状就更加无章和混乱了,基本缺乏医生指导,更无从谈到处方,吸入氧浓度、每天吸氧时间、需要达到的目标、何时可以停止氧疗等这些关系到氧疗效果和安全性的问题几乎无人问津。这种现状必然会影响患者的治疗效果,无法保证氧疗的安全性,副作用也不可避免,一些情况下甚至还会引起严重后果。

目前,多数人认为氧气对人体是“好东西”,氧疗是有益无害,氧气给的越多治疗效果就会越好。但近些年来国内部分学者也已关注到高氧对成人危重症患者的危害。近期美国医学杂志(JAMA)发表了一篇让人深思的临床研究文章,作者将重症监护病房(ICU)需要氧疗的危重症患者分为保守性氧疗组[动脉血氧分压(PaO2):70-100mmHg或脉搏血氧饱和度(SpO2):94%-98%]和传统氧疗组[PaO2 >150mmHg或SpO2 :97%-100%]进行目标氧疗,结果发现保守性氧疗组ICU 病死率显著低于传统氧疗组。而且两组比较,保守性氧疗组的休克、肝衰竭和菌血症发生率均低于传统氧疗组。分析这个研究结果可以看出,两组差异主要表现在传统氧疗组给予的是高氧治疗,维持高水平的氧分压和高氧血症,其结果导致危重症患者病死率升高。由此我们有理由质疑高氧对人体的影响,应用不当甚至会造成危害。但到目前为止,国内发表的有关高氧对成人危重症患者危害的文章均为国外文献的回顾综述、述评、翻译,还缺乏有关临床研究的文章,这表明国内在该领域研究仍为空白。

作为临床医生要重视高氧危害并树立规范氧疗的理念,切实在保证患者安全的前提下科学实施氧疗,最大限度地挥氧疗的作用,最大可能降低高氧的危害。

中国医科大学附属第一医院  刘亭威

 

 

  • 氧疗的适应症有哪些?

氧气实际上是一种“药物”,不但应该注意其用法和用量,更应该有严格的适应症。氧疗的治疗目标应该是纠正缺氧,而不是单纯的缓解呼吸困难,氧疗应被视为是一种正规医疗行为而开具和执行的医嘱。如前所述,造成缺氧的机制有很多种,但氧疗仅能解决部分机制引起的缺氧,例如低张性缺氧,即肺泡氧分压降低,而其余的机制如血流性缺氧(包括静脉分流,低血流灌注等),血液性缺氧,组织中毒性缺氧等,仅依靠氧疗来提高吸入气氧浓度无法从根本上缓解缺氧,可能还需要其他支持治疗手段。另外,氧气并不是完全有益无害的,并不是越多越好,非必要的氧疗可能对机体是有害的,因此严格把握好氧疗的适应症,有利于提高氧疗的疗效,减少其毒副作用。目前已经发布的国内外成人氧疗的指导性文件有2002年美国呼吸治疗协会(AARC)的氧疗指南(2007年做了部分更新),2008年英国胸科协会(BTS)的急诊氧疗指南,2015年澳洲新西兰胸科协会的急症氧疗指南,以及2018年国内刚刚发布的急诊氧疗专家共识,各个指南对于氧疗的适应症有所差异。

2002年AARC氧疗指南中的适应症:

有证据的缺氧:①呼吸空气的条件下,PaO2低于60mmHg或SaO2低于90%;②PaO2或SaO2在特殊临床条件下低于正常范围。

疾病急性期怀疑有低氧。

  严重创伤。

  急性心梗。

  短期使用(如麻醉后复苏)。

  2008年BTS急诊氧疗指南中的适应症:

    危重或低氧血症患者;

    有低氧血症风险的患者;

    氧疗后可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)。

  2015年澳新胸科协会急诊氧疗指南中的适应症:

    慢阻肺[B级证据]以及其它与慢性呼吸衰竭相关的情况[C级证据](如肥胖低通气综合征、支气管扩张、囊性纤维化、神经肌肉疾病、胸廓畸形如脊柱后凸侧弯),如果SpO2<88%推荐氧疗。

    其他急性情况下,如果SpO2<88%推荐氧疗[C级证据]

2002年AARC的氧疗指南中,急性心梗是推荐氧疗的,这与2015年澳新指南有所区别,澳新指南认为在缺乏低氧的证据时,氧疗并不是急性冠脉综合症或中风的适应症,并且中风时,常规的连续或夜间氧疗并不能改善患者最终预后。从国内外指南中我们可以看出,注重循证医学证据、着力推进临床氧疗的规范化,在指导临床氧疗,保证氧疗的科学实施,提高氧疗的效果,避免氧疗的副作用等方面起到非常重要的作用,因此,一般而言,氧疗的适应症见表1-1:

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中国人民解放军总医院  陈一冰





编辑整理:迈思小微

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关键词:高流量氧疗,氧疗的适应症,规范氧疗

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